Inscription aux Assises Nationales des EHPAD 2024

Inscription Assises Nationales des EHPAD 2024 (#2)

FORMULAIRE D'INSCRIPTION AUX ASSISES 2024

Les renseignements concernant l'inscrit.
Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Vous

Quelques renseignements nécessaires sur vous.

Civilité

Prénom

Nom de famille

E-mail du participant

PROFESSION

Directeur(trice) d'établissement

Autre

Veuillez préciser votre activité

Adresse de facturation

Les coordonnées de l'établissement à facturer.

Nom de l'établissement

Statut de l'établissement

Privé commercial

Privé associatif

Public

Adresse de l'établissement

Voie

Voie ligne 2

Code postal

Ville

SIRET de l'établissement

Adresse e-mail de facturation

Votre participation

Mode de participation aux Assises

Hors formation SANS demande de convention : 490€ HT / 588€ TTC

Dans le cadre du Parcours de formation AVEC convention : 580€

Responsable de formation

Nom du responsable

Téléphone

Adresse e-mail du responsable

Dans le cadre du Parcours de formation AVEC convention

* Je déclare accepter le Règlement intérieur Stagiaire consultable sur le site.

* Le programme de formation semble correspondre à mes attentes.

Mode de règlement

Veuillez indiquer le mode de règlement choisi. Votre inscription sera validée à réception de votre règlement.

Mode de règlement

Par virement bancaire

Par chèque

Établissement public (veuillez nous adresser un bon de commande)

IBAN : FR76 3000 3030 5100 0201 0127 185
BIC-ADRESSE SWIFT : SOGEFRPP
Chèque à l’ordre de Planète Grise Conseil

Questionnaire obligatoire

Vous devez accepter toutes ces conditions légales.

*Je déclare accepter le règlement RGPD consultable sur le site www.planetegrise.fr.

*J’ai lu en ligne sur le site de Planète Grise les conditions générales de vente et je les accepte.

J’accepte que mes coordonnées soient diffusées auprès des partenaires de l’événement

Accepté

Refusé